仁樂乳腺診斷及治療中心

The Bethesda Breast Centre

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Dr Angela

乳癌的手術治療
Surgery for Breast Cancer

認識乳癌的手術治療

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乳癌的手術治療往往是乳癌治療其中最為關鍵的部分,外科醫生會透過切除手術,把乳房內的乳癌組織切除,從而根治療乳癌。乳癌切除手術可以單獨進行,亦可以與其他治療方法結合使用(這個情況稱為輔助治療),例如化療(化學治療)、荷爾蒙治療、標靶治療和放射治療等,以達致清除乳癌組織的目標。

另外,針對患乳癌風險相當高的族群(例如是BRCA1或BRCA2基因突變的攜帶者),醫生亦可能會建議相關人士進行預防性的雙側乳房切除手術,從而降低未來患上乳癌的風險。

乳癌的手術包括不同的種類,例如:

  • 全乳切除手術 Mastectomy:把一側的整個乳房切除。
  • 乳房保留手術 Breast Conservative Surgery:只切除乳房內包含乳癌腫瘤及周邊的乳房組織。
  • 手術切除附近的淋巴結,例如腋下淋巴。
  • 乳房切除術後的乳房重建手術。

您的乳腺外科醫生需要為您考慮多方面的因素,當中包括了癌症的大小和分期、您的其他治療選擇以及您的目標和偏好等,來計劃採用哪一種最適合您的手術。

乳癌手術的種類

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  • 乳房保留手術
  • 全乳切除手術
  • 前哨淋巴活檢
  • 腋下淋巴切除手術
  • 乳房重建手術(使用皮瓣及自體組織重建)
  • 乳房重建手術(使用植入物重建)

甚麼時候需要進行乳癌手術?

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乳癌手術的目的是清除乳房中的乳癌組織,從而達致根治癌症的效果。而對於那些選擇乳房重建的患者,他們可以在進行乳癌手術時或於手術後,植入乳房植入物或以自體組織重建乳房,改善乳房的外觀及形狀。

乳癌手術適用於以下的狀況:

  • 非侵入性乳腺癌/原位癌。被診斷患有乳腺管原位癌 Ductal carcinoma in-situ (DCIS) 的患者可能需要接受乳房腫瘤切除手術,切除手術可以把乳房內的整顆癌腫瘤切除,從而根治癌症。
  • 早期的乳癌。體積較小的乳腺癌(例如小於5厘米)可以通過乳房保留手術(乳房腫瘤切除手術)或全乳切除手術進行治療,清除在乳房內的所有乳癌組織,患者在切除手術後可能需要進行乳房重建。而根據腫瘤的期數及特徵,患者可能需要在切除手術後進行化療、荷爾蒙治療或標靶治療等輔助治療。
  • 體積較大的乳癌。較大的癌症可以通過全乳切除手術進行治療,但有時候在手術前使用化療、荷爾蒙治療或標靶治療可以有效把癌症縮小,再進行乳房保留手術。
  • 晚期的乳癌。體積非常大或已擴散到多個淋巴結的乳癌通常首先使用化療、荷爾蒙治療或標靶治療,縮小腫瘤並使手術可以成功進行。
  • 復發性乳癌。在初始治療後復發的乳腺癌有機會通過額外的手術切除。
  • 有高風險患上乳癌的人士。有強烈家族乳癌歷史、某些非癌性乳房活檢結果或基因突變的乳癌高風險人士(例如BRCA1或BRCA2突變基因攜帶者)可能需要考慮預防性乳房切除手術,將所有乳房組織切除,作為預防乳癌的一種選擇。

在進行乳癌手術前我需要怎樣預備?

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與您的乳腺外科醫生商討最適合您的治療計劃

在進行乳腺手術前,您的乳腺外科醫生需要了解您的病況,評估腫瘤的大小、位置等不同的癌症因素,從而給予最合適合您的建議,同時,乳腺外科醫生亦需要了解您的想法及期望,以及您是否需要進行乳房重建,建議最適合您的治療計劃。

另外,乳腺外科醫生亦需要評估您的身體狀況,是否適合進行全身麻醉手術。

乳癌手術的過程

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乳癌手術期間

乳癌手術需要安排在醫院的無菌手術室內,在全身麻醉下進行。在手術的過程中,麻醉科醫生會密切監察您的維生指數(包括血壓、心跳、血含氧量等指標),確保您在手術時絕對安全。

手術的過程:

  • 乳房手術。醫生會先在乳房皮膚上開一個切口,切除乳癌腫瘤所在的位置及周邊的乳房組織,確保所有乳癌組織切除乾淨。切除多少乳房組織取決於您進行的是全乳切除手術(整個乳房切除)或是乳房保留手術(切除癌腫瘤及周邊乳房組織)。而切口的位置和長度取決於癌症在乳房中的位置及大小,外科醫生會根據這些因素及手術經驗作出適當的判斷。
  • 腋下淋巴結手術。醫生需要評估腋下淋巴結是否有癌細胞的轉移,因此,醫生需要在手術期間進行前哨淋巴結活檢或腋下淋巴結切除手術。
  • 乳房重建手術。如果您撰擇進行乳房重建手術,外科醫生會以人工植入物或自體組織重建乳房的外形。在某些特別的情況下,醫生可能會將乳房重建手術安排在乳癌切除手術之後的一段時間後獨立進行。
  • 在完成切除手術後,醫生會以可溶綫將傷口縫合,以減少疤痕組織形成。

在完成乳腺癌手術後,

  • 您會在手術室內的復甦室休息,醫護人員會為您量度血壓、脈搏等維生指數。
  • 待您的情況穩定,醫護人員會安排您回到病房再作休息。
  • 手術後,您的傷口會以無菌敷料包紮好。
  • 您的乳房及腋下傷口位置可能會感到疼痺或有擠壓感。
  • 在一般情況下,您可以在手術後四小時後恢復飲食及下床活動,請聽從護士的指示。
  • 您一般需要留院兩至三天,待情況穩定便可出院。醫生會為您處方足夠的止痛藥物和抗生素,請根據醫生的指示服用。
  • 醫護人員會在您出院前向您詳細講解傷口及引流喉的護理要點,怎樣識別感染徵兆,及活動限制等。

乳癌手術的風險

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一般而言,乳癌手術是一種十分安全的手術,嚴重的風險並不常見。手術中可能出現但不常見的風險包括:

  • 手術部位疼痛
  • 傷口受細菌感染發炎
  • 傷口輕微出血
  • 手術部位積液(血腫)
  • 疤痕組織增生
  • 傷口癒合問題
  • 淋巴水腫,使手臂顯得腫脹
  • 於手術期間使用到的麻醉藥物引致的相關風險,包括肌肉酸痛、嘔吐等。
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