The Bethesda Breast Centre
仁樂乳腺診斷及治療中心
Dr Angela
全乳切除手術
Total Mastectomy
認識全乳切除手術
Dr Angela
全乳切除手術 Total mastectomy 是一項治療乳癌的外科手術，乳腺外科醫生會在手術時把患者的一側乳房全部切除，以清除一側乳房內所有的癌細胞及正常的乳房組織。另一類乳癌的外科切除手術是乳房保留手術 Breast conservative surgery，乳房保留手術是一項保留乳房正常組織，同時把乳癌切除軟淨的外科手術。
早期的乳癌，全乳切手術和乳房保留手術都是有效的根治性手術，醫學研究顯示，全乳切除手術 與 乳房保留手術加輔助放射治療，無論在手術後的存活率或復發率上都没有明顯的分別。有時候，在兩種手術之間作出選擇並不容易，您的醫生會為您詳細講解兩者的利弊，及協助您作出選擇。
現時，比較新式的乳房切除技術可以保護乳房的皮膚（保留皮膚乳房切除手術 Skin-sparing mastectomy）及乳頭（保留乳頭乳房切除手術），方便醫生在手術中進行乳房重建，讓乳房在手術後的外觀顯得更為自然，改善乳房在手術後的觀感及形狀。
甚麼時候需要進行全乳切除手術？
Dr Angela
全乳切除手術可以應用於以下病況：
乳癌根治手術
全乳切除手術是治療乳癌的其中一種手術方式，可以用放於治療以下不同狀況的乳癌：
- 乳腺管原位癌 Ductal carcinoma in-situ (DCIS)
- 早期乳腺癌（第一期及第二期）
- 局部晚期乳癌（第三期）Locally invasive breast cancer（在患者接受化療後）
- 炎症性乳癌 Inflammatory breast cancer（在患者接受化療後）
- 乳腺佩吉特病 Paget’s disease of breast
- 局部復發性乳癌
除此以外，如果您有以下狀況，外科醫生可能會建議您進行全乳切除手術，而非乳房保留手術：
- 您的乳癌腫瘤體積相較於您的乳房體積較大，外科醫生經評估後覺得乳房保留手術會影響乳房手術後的乳房外觀。
- 您的乳房內同時出現兩個或以上的乳癌腫瘤。
- 您曾經接受過乳房保留手術，但是在手術部位的周邊仍然存在癌症。
- 除了已經存在的乳癌外，檢查發現您攜帶乳腺癌高風險突變基因，使您極有可能再次患上乳癌。
- 您患有系統性紅斑狼瘡或硬皮症等結締組織疾病，使您不能夠接受放射治療。
- 您的胸部曾經接受過放射治療。
預防性全乳切除手術
如果您沒有乳癌，但是您屬於患乳腺癌的高風險族群，例如您是BRCA1或BRCA2突變基因攜帶者，醫生亦可能會建議您接受預防性全乳切除手術（雙側全乳切除手術），透過將乳房組織全部切除來降低患上乳癌的風險。
全乳切除手術的風險
Dr Angela
全乳切除手術是一項十分安全的外科手術，可能出現但不常見的風險包括：
- 手術傷口出血
- 手術傷口受細菌感染
- 傷口疼痛
- 手術傷口形成疤痕組織，影響外觀
- 淋巴水腫（在進行腋下淋巴切除手術後）
- 手臂感到麻痺（在進行腋下淋巴切除手術後）
- 肩膊疼痛和僵硬
- 手術部位血腫
在進行全乳切除手術前，我應該怎樣作準備？
Dr Angela
在進行全乳切除手術前，您需要與您的乳腺外科醫生會面，醫生會根據您的病況，為您計劃最適合您的治療方案，同時，醫生會為您詳細解釋手術的程序、風險等資訊。
在會見醫生時，請告知醫生您正在服用的藥物或補充劑，因為這些藥物有可能影響手術進行。一般而言，在進行乳房保留手術前，您需要：
- 根據外科醫生的指示，停止服用阿士匹靈或其他薄血藥，因為這類藥物有機會增加手術中的流血機會。
- 請按醫生的指示於手術前六至八小時前開始禁食及禁水，因為手術將以全身麻醉進行。
- 請安排親友陪同前往手術。
- 請與您的保險公司聯系，以確定保險範圍是否包含該手術。
除此以外，您亦需要與外科醫生討論您是否需要進行乳房重建手術，來恢復乳的外觀。乳房重建手術可能需要：
- 使用您自己的身體組織，包括肌肉和皮瓣，來進行重建，這類重建手術被稱為自體組織重建手術 Autologous Tissue Reconstruction。
- 使用含有鹽水或硅膠的乳房植入物。
- 同時使用自體組織及乳房植入物來進行重建。
全乳切除手術的過程
Dr Angela
全乳切除手術需要在全身麻醉下進行。
乳房切除手術
在進行全乳切除手術時，外科醫生會在您乳房皮膚上適合的位置開一個切口，然後將乳房內的所有乳腺組織切除，同時，手術時外科醫生亦需要把乳頭及部份乳房的皮膚一併切除。如果在手術時，醫生同時把腋下淋巴一併切除，則這類手術被稱為「乳房改良根治手術」Modified radial mastectomy。
其他較新式的全乳切除手術包括：
- 保留皮膚乳房切除手術 Skin-sparing mastectomy。這類手術在切除所有乳房組織及乳頭的同時，保留大部份乳房的皮膚，供乳房重建手術時使用。
- 保留乳頭乳房切除手術 Nipple-sparing mastectomy。這類手術在切除所有乳房組織的同時，保留乳頭及乳房的皮膚，供乳房重建手術時使用。
腋下淋巴手術
除了乳房的手術外，醫生亦會建議您接受腋下淋巴手術，腋下淋巴手術的目的，是要確定癌細胞有否擴散到腋下淋巴內，而如果腋下淋巴內含有癌細胞，則外科醫生會一併把腋下淋巴切除。
前哨淋巴結活檢 Sentinel lymph node biopsy。如果乳腺癌屬於早期，外科醫生可以為您進行前哨淋巴結活檢，外科醫生會把腋下的前哨淋巴結（即最先引流乳房的腋下淋巴結）切除，再送往病理檢驗。如果檢驗發現前哨淋巴結內並没有癌細胞，您將不需要進行腋下淋巴切除手術，相反，如果腋下淋巴結內含有癌細胞，醫生需要為您切除腋下淋巴，以清除乳腺癌細胞。
在手術之前，醫生需要將一些藍色染色劑或放射性物質注射到乳腺腫瘤周邊或腫瘤上方的皮膚。染色劑或放射性物質會經淋巴管道流到前哨淋巴結，外科醫生會以此為記號找出及切除相關的前哨淋巴結。
- 腋下淋巴切除手術。如果在確診時，您的腋下已經發現有下淋巴的擴散，外科醫生會將您腋下的淋巴切除。
乳房重建手術
取決於您撰擇使用的乳房重建手術方式，外科醫生會與整形外科醫生合作進行乳房重建手術，保持乳房於切除手術後的外觀。
最後，外科醫生在止好血後，再使用縫合線把切口縫合，以保留乳房的外觀，這些縫合線將會自行溶解，外科醫生也會在傷口上貼上敷料，保護傷口。
手術後
在手術後，您將會在手術室的復甦房休息，醫務人員會密切監測您的血壓、脈搏及呼吸頻率等維生指數。待情況穩定後，醫護人員會安排您回到病房再作休息。一般而言，您需要留院一至兩天。
在手術後：
- 您的手術部位會以敷料覆蓋好。
- 您的腋下部位可能會感到疼痛和麻痺，這是正常的現象。
- 醫生會處方止痛及消炎藥物。
- 醫護人員會詳細向您講解術後的護理要點，包括如何護理傷口及識別口感染等。
- 您可能需要限制您的部分活動。
- 醫生會安排您於手術後 7 至 14 天覆診。
手術後的報告
Dr Angela
手術後的病理報告一般會在七至十天內預備好，醫生會在第一次覆診時向您詳細解釋，外科醫生會根據病理報告的內容建議您是否需要在手術後進行輔助治療（放射治療、化療、荷爾蒙治療等），以減低乳癌的復發風險。