The Bethesda Breast Centre
仁樂乳腺診斷及治療中心
Dr Angela
乳房保留手術
Breast Conservative Surgery
認識乳房保留手術
Dr Angela
乳房保留手術 Breast conservative surgery 是一項將乳癌腫瘤及腫瘤周邊乳房組織，從乳房切除的外科手術，這項手術的目的，是確保所有乳癌組織都被清除乾淨，手術時醫生會保留其他部位正常的乳房組織，避免全乳切除手術的需要。
乳房保留手術亦被為「廣泛性局部切除術」 Wide local excision ，因為在手術時只有癌腫瘤及周邊的乳房組織會被切除。與之相反，全乳切除手術會將一側乳房內的所有乳腺組織全部切除。乳房保留手術是早期乳癌的其中一種根治方法，在手術後，醫生需要為患者安排輔助放射治療，以降低在往後時間乳癌在同一側乳房復發的機會。
甚麼時候需要進行乳房保留手術？
Dr Angela
乳房保留手術的目的是要切除乳房內出現的乳癌或其他異常組織，及癌腫瘤周邊的正常乳腺組織，保留足夠的邊界，確保手術可以完全清除癌腫瘤，同時，外科醫生需要確保乳房的外觀得以維持，患者乳房的外觀在手術後不會有太大的影響。醫學研究發現，針對早期的乳癌，進行乳房保留手術後加上輔助放射治療，與全乳切除手術相比，在癌症的復發率與死亡率上，並没有明顯的分別，因此，乳房保留手術已經被認定為早期乳腺癌的其中一種標準手術方式。
如果您的乳房活檢顯示您患上了乳癌，而且癌腫瘤的體積較小且處於早期，醫生可能會建議您進行乳房保留手術，切除乳腺癌腫瘤。
不過，如果您有以下情況，醫生可能不會建議您進行乳房保留手術，而是進行全乳切除手術：
- 乳癌腫瘤的體積，與您的乳房比較為大，因為在進行乳房保留手術後，乳房的外觀會有所影響。
- 在乳房內出現兩個或以上的乳癌腫瘤。
- 胸部曾經接受過放射治療。
- 乳腺癌已經擴散到皮膚表面，因為乳房保留手術不太可能完全切除所有癌組織。
- 您有硬皮症的病歷史，硬皮症是一種會導致皮膚和軟組織硬化的自身免疫力病症，患有硬皮症的人士傷口會難以癒合。
- 您有系統性紅斑狼瘡症的病歷史，這種慢性發炎性疾病會在接受放射治療後變得更嚴重。
在進行乳房保留手術前，我應該怎樣做準備？
Dr Angela
在進行乳房保留手術前，您需要與您的乳腺外科醫生會面，醫生會根據您的病況，為您計劃最適合您的治療方案，同時，醫生會為您詳細解釋手術的程序、風險等資訊。
在會見醫生時，請告知醫生您正在服用的藥物或補充劑，因為這些藥物有可能影響手術進行。一般而言，在進行乳房保留手術前，您需要：
- 根據外科醫生的指示，停止服用阿士匹靈或其他薄血藥，因為這類藥物有機會增加手術中的流血機會。
- 請按醫生的指示於手術前六至八小時前開始禁食及禁水，因為手術將以全身麻醉進行。
- 請安排親友陪同前往手術。因為在手術後，麻醉藥物的藥力可能會維持數小時，請盡量安排親友陪同。
- 請與您的保險公司聯系，以確定保險範圍是否包含該手術。
乳房保留手術的過程
Dr Angela
乳房保留手術將以全身麻醉的方式進行。
確定需要切除的位置
在手術開始時，外科醫生需要先找出乳癌的位置。如果乳癌的體積較大，外科醫生要確定乳癌的位置一般問題並不大，不過，如果乳腺癌的體積較小或觸摸不到，外科醫生需要在手術前獲得放射科醫生的協助，利用乳腺超聲波或乳腺造影定位，將一根金屬針或放射性粒子，放置在乳房內乳腺癌的位置，方便外科醫生在手術時定位，再進行手術切除。
切除乳癌腫瘤
在確定腫瘤位置後，外科醫生會在乳房皮膚上開一個切口，將乳腺癌腫瘤及周邊的乳腺組織切除，切除後的樣本會被立即往病理化驗室，病理科醫生會確定切除的邊界並没有殘餘乳癌細胞。
腋下淋巴手術
除了乳房的手術外，醫生亦會建議您同時接受腋下淋巴手術，以確定癌細胞有否擴散到腋下淋巴內。
前哨淋巴結活檢。如果乳癌屬於早期，外科醫生可以為您進行前哨淋巴結活檢，外科醫生會把腋下的前哨淋巴結（即最先引流乳房的腋下淋巴結）切除，再送往病理檢驗。如果檢驗發現前哨淋巴結內並没有癌細胞，您將不需要進行腋下淋巴切除，相反，如果腋下淋巴結內含有癌細胞，醫生需要為您切除腋下淋巴，以清除乳癌細胞。
在手術之前，醫生需要將一些藍色染色劑或放射性物質注射到乳腺腫瘤周邊或腫瘤上方的皮膚。染色劑或放射性物質會經淋巴管道流到前哨淋巴結，外科醫生會以此為記號，找出並切除相關的前哨淋巴結。
- 腋下淋巴切除手術。如果在確診時，您的腋下已經發現有下淋巴結的擴散，外科醫生會將您腋下的淋巴切除。
最後，外科醫生在止好血後，再使用縫合線把切口縫合，以保留乳房的外觀，這些縫合線將會自行溶解，外科醫生也會在傷口上貼上敷料，保護傷口。
手術後
在手術後，您將會在手術室的復甦房休息，醫務人員會密切監測您的血壓、脈搏及呼吸頻率等維生指數。待情況穩定，醫護人員會安排您回到病房再作休息。一般而言，您需要留院一至兩天。
在手術後：
- 您的手術部位會以敷料覆蓋好。
- 您的腋下部位可能會感到疼痛和麻痺，這是正常的現象。
- 醫生會處方止痛及消炎藥物。
- 醫護人員會詳細向您講解術後的護理要點，包括如何護理傷口及識別口感染等。
- 您可能需要限制您的部分活動。
- 醫生會安排您於手術後 7 至 14 天覆診。
乳房保留手術的風險
Dr Angela
乳房保留手術一是項安全的手術，不常見但可能出現的手術風險包括：
- 手術傷口疼痛
- 手術傷口出血或受細菌感染發炎
- 乳房的形狀和外觀受到影響，尤其是當手術時有很大體積的乳房組織被切除。
- 乳房暫時性腫脹
- 手術傷口形成疤痕
手術後的報告
Dr Angela
手術後的病理報告一般會在七至十天內預備好，醫生會在第一次覆診時向您詳細解釋，外科醫生會根據病理報告的內容建議您是否需要在手術後進行輔助治療（放射治療、化療、荷爾蒙治療等），以降低乳癌復發的風險。